Показания к лечению

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
Применение стрессопсихотерапии показано всем больным хроническим алкоголизмом, которые высказывают добровольное желание лечиться, имеют установку на лечение данным методом и явились к врачу в трезвом состоянии, с воздержанием от спиртных напитков.
Длительность и характер злоупотребления алкогольными напитками, стадия болезни, кратность рецидива, качество предшествующих терапевтических ремиссий не являются определяющими показателями при отборе больных на лечение, но учитываются при проведении психотерапевтического сеанса и определяют его содержание, направленность, форму и др.
Официальные меры принуждения к лечению вне воли и желания самого больного недопустимы и полностью снимают терапевтический эффект.
Обязательным условием является полное воздержание от употребления алкогольных напитков перед лечением, что необходимо для проверки стойкости желания пациента лечиться, активирует волевые механизмы и создает психологическую настроенность для восприятия последующего терапевтического воздействия.
Таким образом, от пациентов требуется определенная готовность к проведению лечения, осознание его необходимости и активные волевые (хотя бы незначительно) усилия для его достижения, что повышает их восприимчивость ко всем положениям, диктуемым психотерапевтом.
Эта готовность не формируется сразу, а является результатом сложного взаимодействия различных факторов: течения болезни, социальной декомпенсации, но прежде всего — целенаправленной разъяснительной работы врача, степени владения им психотерапевтическим искусством.
Абсолютными противопоказаниями к применению методики являются делириозиое, аментивное и другие нарушения сознания; состояние опьянения или выраженной абстиненции; гипертонический криз, выраженная сердечно-сосудистая не¬достаточность и ряд неотложных состояний.
Лечение оказывается малоэффективным при выраженной деградации личности алкогольного происхождения, особенно по апатико-абулическому типу с полной утратой всех социальных и индивидуально-психологических ценностей; психопатии неустойчивого и возбудимого круга, и при несоблюдении пациентами требуемых условий.
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Несмотря на небольшую продолжительность лечебного процесса, методика предусматривает определенную этапность. Каждый этап преследует свои задачи, а психотерапевтическое воздействие различается по форме, направленности и содержанию.
Первый этап (подготовительный) характеризуется применением косвенной (опосредованной) суггестии. Она оказывается другими больными, прошедшими курс лечения; прессой; близкими пациента и медицинскими работниками, выдавшими направление на лечение; врачами (терапевт, невропатолог, нарколог) и средним медперсоналом, самой обстановкой и оформлением медицинских кабинетов, зала ожидания (стенды, фотографии, письма больных, отзывы и др.).
Тщательно собранный анамнез, консультативный осмотр невропатологом, терапевтом, позволяют уже при первой встрече выяснить не только клинические особенности течения алкоголизма, но и наличие сопутствующих заболеваний, сте¬пень сохранности личности, характерологические особенности больных, выраженность установок извлечение и др.
Кульминацией вводного этапа является встреча с врачом-психотерапевтом — личностью, по мнению больного, несомненно окажущей ему необходимую помощь. Завершением первого этапа является подтверждение больным всех условий врача, в том числе необходимости полного воздержания от приема спиртных напитков.
Больному даются разъяснения, что применение метода возможно только при условии полного отсутствия алкоголя и продуктов его превращения в организме.
На передний план выступает рациональная психоте¬рапия, основные положения которой, кульминационные мо¬менты завершаются эмоционально-волевыми императивными суггестиями с элементами драматизации, ритуальными действиями.
Классическая форма гипнотизации не проводится, больные находятся в бодрствующем состоянии. Им предлагают расслабиться, принять удобные позы и внимательно, не отрываясь, смотреть на переносицу врача. При этом возникает состояние легкой гипноидности, на фоне которой производятся мотивированные внушения.
Содержание беседы, все основные положения широко иллюстрируются конкретными примерами, упрошенными образами, типовыми ситуациями, понятными и эмоционально-значимыми для всех слушателей. Суггестия может иметь истинную или условную научную мотивированность.
Завершая эту часть психотерапевтического сеанса врач-психотерапевт закономерно подводит больного к приемлемому для него выходу из ситуации, обусловленной болезнью, формирует убеждение в возможности излечения. Прежде всего, он говорит о больших возможностях человека, его организма, скрытых резервах, об их максимальной мобилизации в экстремальных условиях, когда речь идет о жизни и смерти индивидуума.
Психотерапевт проводит аналогию с тем положением, с той ситуацией, в которой оказались больные вследствие злоупотребления алкоголем и подчеркивает мотивированность и добровольность их отказа от прежней жизни.
Особенностью метода является и осуществление ряда мер, направленных на усиление роли личности врача, укрепление его авторитета. Для достижения терапевтического эффекта необходимо, чтобы больные поверили, что перед ними необычно сильная личность, которая «может все». При этом соблюдаются принципы и условия научной психотерапии.
В процессе сеанса широко используются ключевые слова, термины, понятия, имеющие психотерапевтическую значимость («код», «кодирование», «стресс» и т. д.). Несколько раз в течение сеанса приводятся яркие примеры излечения от алкоголизма и достижения больными пол¬ной жизненной гармонии.
Для усиления психотерапевтического действия этих примеров, а также другой, наиболее важной информации, они повторяются, практически в одной и тон же форме с небольшими вариациями.
Эти суггестивные повторы создают своеобразную динамику сеанса, когда наиболее важные формы суггестии произносятся неоднократно, в определенном порядке, как заключение отдельных психотерапевтических построении, смысловых блоков.
Следующей, последовательно возникающей задачей психотерапевта, является конкретное объяснение, каким образом больной будет избавлен от пагубного пристрастия, в чем заключается сущность метода лечения. Здесь, в условно-науч¬ной форме, врач разъясняет содержание следующего, треть¬его этапа методики — «кодирование».
До сведения больных доводится, что волей врача, суггестивными приемами, «гипнотическим воздействием» определенными физиогенными манипуляциями у них в мозгу формируется устойчивым очаг возбуждения (типа «бодрствующего очага» по Павлову), который с момента «кодирования» будет контролировать их поведение в течение выбранного срока («год», «три», «всю жизнь»).
При этом допустимо сравнение — гипнотического очага с часовым механизмом, взрывателем и т. д. У больного формируется сознание неотвратимости смерти при несоблюдении сроков «кодирования». Аналогичные приемы нередко используются в народной медицине.
Несомненно, что семантическим ядром методики является формула внушения, заключающаяся в том, что «не твоя — больного, а моя — психотерапевта — воля избавляет тебя от недуга». Это принципиально отличается от традиционной психотерапевтической установки при лечении алкоголизма — использование воли самого пациента для преодоления болезни.
Приняв волевое решение о необходимости лечения, определив самостоятельно минимальный срок полного воздержания от алкоголя больной полностью доверяется врачу и следует его указаниям. Как показывает опыт, устранение фиксации личности на борьбе с желанием выпить приводит к дезактуализации этого желания, полному исчезновению влечения к алкоголю.
Формирование уверенности у пациента в том, что он может в любое время прервать ремиссию, явившись к врачу с просьбой о «раскодировании», уменьшает выраженность субъективно-тягостных переживаний и ощущений в начальном периоде воздержания.
Наряду с примерами полного излечения, но типу противопоставления, больным сообщается о смертельных исходах при употреблении спиртных напитков в период действия «кода». Некоторым пациентам могут быть известны случаи нарушения запрета, не повлекшие за собой смерти больного. Необходимо подчеркнуть неотвратимость «срабатывания кода» в более позднем периоде (инсульт, инфаркт миокарда и др.) и необходимость быстрейшего «раскодирования» этих лиц.
Заключительные внушения этого этапа проводятся при¬мерно следующим образом: «Вы теперь полностью осведомлены об опасности нарушения сроков, в течение которых действует код. У Вас есть два выхода: отказаться от лечения и вернуться к своему пьянству или пролечиться и начать новую жизнь. Третьего не дано. Вы сами должны принять обдуманное решение о сроке кодирования: на год, два, пять, навсегда. Оно будет осуществлено согласно Вашей свободной воле; нарушение его — грозит катастрофой!»
В конце занятия врач отвечает на все возникшие вопросы, разрешает сомнения некоторых больных.
Третий этап (заключительный) лечения состоит в проведении физических манипуляции и психотерапевтического ритуала непосредственного «кодирования» больных алкоголизмом, т. е. представляет собой материализацию внушений. Он осуществляется в отдельном кабинете, индивидуально с каждым больным.
Большой допускается к этой процедуре только после дачи расписки следующего содержания: «Я (Ф. И. О.), предупрежден лечащим врачом о тех опасных для жизни последствиях, которые могут возникнуть в случае употребления мною алкогольных напитков раньше, чем закончится срок кодирования.
Я обязуюсь не употреблять никаких спиртных напитков, даже в минимальных дозах, до окончания срока кодирования или момента раскодирования врачом по моей просьбе. Буду строго выполнять все предписания и рекомендации лечащего врача». Здесь же больной указывает срок кодирования.
Таким образом, длительность абсолютного воздержания от приема алкоголя определяет сам пациент, по любой, даже минимальный (годичный) срок получает одобрение врача. Расписка пишется от руки, самостоятельно по официальному образцу.
В ходе проведения манипуляционных процедур речь должна быть отрывистой и громкой. Формула внушения следующая: «А сейчас я закладываю в Ваш мозг специальный код. Он будет контролировать Ваше по¬ведение, Ваше отношение к спиртным напиткам. С этого момента Вы не имеете право употреблять любые алкогольные напитки. Любые дозы спиртного на время действия «кода» опасны. Нарушение запрета приведет Вас к смерти».
Выходящие из кабинета больные тотчас покидают помещение. Очаг возбуждения, возникающий вследствие психотерапевтической «обработки» больного и вышеотмеченной процедуры «кодирования» в отрицательных эмоциогенных структурах мозга, вступает в конкурентные взаимоотношения с патологической интеграцией влечения к алкоголю и по механизмам доминанты блокирует это влечение.
По-видимому, этим и объясняется развитие полного безразличия к алкогольным напиткам у больных уже по окончании процедуры «кодирования» и отсутствие влечения к спиртному в отдаленном периоде лечения. Специальный анализ отдельных случаев рецидива заболевания позволил установить, что причиной срыва явилось не влечение к спиртному, а различные экстремальные ситуации — «с женой поругался, хотел умереть…», и т. д.
При «кодировании» на минимальный срок — не менее го¬да (правило А. А. Токарского), больной получает возможность выработать способы психологической защиты, прежде всего, от привычного пьющего социального микроокружения. Этого срока вполне достаточно для нормализации семейных отношений, нарушенных межличностных контактов; восстановления достойного положения в производственном коллективе.
Поэтапные рекомендации врача больному и его родственникам на весь период действия «кода» отражены в специальной памятке и выдаются после окончания лечения. Через год больные приглашаются на повторное «кодирование», которое, как правило, производится на 4—5 лет, а иногда — и на «всю жизнь». Полученные больным памятка и справка являются как бы связывающим звеном, вещественными доказательствами проделанной процедуры лечения.
Методика, разработанная и применяемая автором, является разновидностью эмоционально-стрессовой психотерапии больных алкоголизмом. Она представляет собой рациональное сочетание психотерапевтических приемов, обращенных, прежде всего, к личности больного и материализованных рядом физиогенных воздействий.
Эффективность методики в значительной мере определяется тем, что она представляет собой комплекс непрерывно следующих друг за другом приемов, повышающих внушаемость пациента, как на предвари¬тельных (психическая индукция и сенсибилизация), так и на завершающих (физиогенные манипуляции) этапах психотерапевтического процесса.
При этом вне гипноза как такового создастся достаточно прочная доминанта в форме полного исчезновения влечения к алкоголю при одновременной актуализации, по принципу положительной индукции (в психологическом смысле), социально-ценных тенденций личности.
В 1980 —1981 гг. метод апробирован в отделе наркологии Харьковского НИИ неврологии и психиатрии на большой группе больных алкоголизмом без их специального подбора.

Записаться на лечение

+7 (812) 303-74-84

+7 (911) 978-72-11

Позвоните по указанному номеру телефона и запишитесь на первичную консультацию, на которой вам ответят на все интересующие вопросы по лечению алкогольной и других зависимостей
Вернуться к списку